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reMED2015中国互联网医疗发展报告(第二版)全文

2015-07-13 09:43
木中君
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  2015年7月1日,国务院印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》。《意见》中对互联网与各领域的融合发展做出高屋建瓴式的战略思考。互联网与传统医疗相融合领域,《意见》认为未来互联网应用更加丰富,社会服务资源配置不断优化,形成网络经济与实体经济协同互动的发展格局。

  由互联网医疗中国会撰写的《reMED2015中国互联网医疗发展报告(第二版)》发布,这是继国务院印发《意见》后的首份互联网医疗领域深度研究报告,从我国医疗服务痛点、美国可借鉴医疗模式、互联网医疗发展方向等方面对中国互联网医疗发展进行多角度深层次的分析与解读。报告立足于互联网医疗产业链进一步延伸、不同环节上的企业资源合纵连横对传统服务模式进行冲击的背景之下,聚焦于当前产业的大变革与重组,对国内互联网医疗业所面临的挑战和发展机遇进行了探讨和分析,以互联网思维融合医疗服务业,试图探明互联网医疗服务未来在我国的发展趋势。

  前言

  互联网正以空前的速度改变着我们的世界,驱动着人们的生活方式、企业的商业模式的转变和全球经济的发展。随着移动互联网的普及和云计算、物联网和大数据等多领域技术的成熟,互联网正使人与人、人与物之间的关系变得前所未有的紧密。随着线上与线下服务的进一步融合,人们的生活将进入一个智能化的新时代!

  健康是人类最基础也是最高的需求,随着经济的发展和人民收入水平的提高,人们健康管理的意识逐渐增强,对医疗服务的需求日益增多,使得传统医疗服务中长期积累的“看病难、看病贵”等痛点日益凸显,成为尖锐的社会问题。

  互联网与医疗行业的融合因此应运而生,在技术及社会需求的共同推动下,“互联网+医疗”的大时代正在兴起。进入2015年,各类创新百花齐放,互联网医疗通过重构就诊流程、医院协同模式、健康管理方式、药品服务形式、保险支付管理结构、治疗诊断方法和数据分析处理能力等方面的服务,将更进一步的重构医疗生态。从而使就医体验改善,让患者能安心就诊;使医生能专心治病,促进医疗服务效率提高;使医疗费用降低,减少患者和国家医疗支出。随着互联网对就医各环节的进一步渗透,互联网医疗正以几何速度加速医疗产业的重构。与此同时,随着互联网医疗产业链的进一步延伸,不同环节上的企业资源开始合纵连横,以更强的态势对传统服务模式进行冲击,医疗产业即将迎来更大的变革!

  聚焦于当前的大变革,本报告对国内互联网医疗业所面临的挑战和发展机遇的进行了探讨和分析,以互联网思维融合医疗服务业,试图探明互联网医疗服务未来在我国的发展趋势。

  一、我国传统医疗服务痛点多,服务体系亟待升级

  1.1.优质医疗资源过度集中,互联网有望提升医疗资源配置效率

  2015年01月19日国务院常务会议通过的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》中明确指出,目前我国医疗卫生资源存在布局不够合理,医疗资源分布失衡,各级医疗机构发展的不平衡等客观问题,进而导致了“看病难、看病贵”现象的长期持续。《纲要》将有效配置医疗资源列为了改革的重点任务和方向,也为互联网医疗行业开启了发展的大门。

  我国医疗卫生资源布局不合理的表现之一在于医疗服务资源东西部分布不均,差异大。在医疗机构数量上来说,东部卫生机构总床位数超过占全国总数的40%,而西部卫生机构则仅为29%,东部较西部多出近42000家医疗机构。从医生资源的数量上来看,东西部城市的差距则更为明显,一些东部发达城市的医生资源可达到西部城市的3到4倍(如图一)。医疗服务资源数量上的差异导致了西部总体医疗服务水平的低下,根据复旦版《2013年度中国最佳医院综合排行榜》,上榜的全国百强医院中西部仅有7家。总体看来,我国医疗服务资源多集中于东部,西部地区医疗卫生资源质量较低,影响了我国医疗卫生服务提供的公平与效率。

  图 1:中国2013年东西部每千人口卫生技术人员

  数据来源:卫计委,互联网医疗中国会

  医疗资源分布失衡的问题亦反映在医疗机构和医生资源两个层面。我国优质医疗机构多集中在城市,根据中国2013年各地区医院等级情况统计表示,在约占全国总人口数6.2%的四大直辖市(北京、天津、上海、重庆)中,汇集了全国11.2%的三甲医院资源;在地方各省中,三甲医院则多聚集在其省会城市。而医生资源的分布失衡则体现为优质医生资源向三级医院的过度集中。如图二所示,在我国被调查的医院中,三级医院中级以上职称医生人数占到其总数的55.7%;而在非三级医院中,中级以上职称的医生比例仅为19.8%。医生的临床职称反应了医生的技术水平,根据调查结果,我国三级医院及三级以下医院医生质量差别较大,优质医生资源多集中在三级医院。

  图 2:2014年三级医院及三级以下医院职称情况差异大

  数据来源:中国医院协会信息管理专业委员会,互联网医疗中国会

  各级医疗机构发展的不平衡主要体现在优质医疗资源过度集中于大城市、大医院等方面,促使病人集中流向三级医院。不合理的病人流向一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降,另一方面也使大医院的资源得不到合理利用。

  总体来说,当前医疗卫生资源分配的失衡是导致医疗服务中“看病难、看病贵”等问题的关键,重组优化医疗资源配置是未来医疗改革的主要方向和核心诉求。随着云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的相继成熟,互联网医疗在医疗资源重塑方面具备了条件和能力。借助互联网超越物理时空的特性,互联网医疗必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变,在重构医疗新秩序方面发挥巨大作用。国务院《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》中已经明确指出,要积极推动移动互联网、远程医疗服务等的发展,应用信息化技术推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务。《纲要》提出,要用5年时间完成覆盖全国的人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库的建立和信息动态更新,实现各级医疗服务、医疗保障与公共卫生服务的信息共享与业务协同。这为互联网医疗业带来了广阔的机会空间,并开启了发展的大门。

  1.2.分级诊疗推行效率低,互联网或将助力国家分级诊疗体系

  改革开放以来,我国采用《医院分级管理办法》对医疗机构实行行政化的管理。根据《办法》,医院按功能和任务的不同划分为三级十等,一级医院负责直接向社区提供预防,医疗、保健、康复服务,主要为初级医疗服务机构,而三级医院则定义为提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的医疗机构。《办法》的初衷是建立起一套完善的分级诊疗体系,实现医疗系统的标准化管理和目标管理,然而在实践中却出现了许多问题。

  在医疗资源分配上,旧模式将所有与医疗相关的资源,包括人员编制、经费投入、卫生政策偏向根据医院级别进行分配,高等级的医院因而拥有资源的优先分配权,很自然的促使了优质医疗资源过度集中、三甲医院垄断医疗资源的现象的出现。其次,《办法》中将医院等级与医院床位、建筑等规模挂钩的做法,使得部分医院为了提高医院等级和市场盈利,盲目追求规模扩张,形成了医疗资源上的“抽水机现象”和大量医疗资源的浪费。

  针对这种情况,新医改 提出逐步建立分级诊疗制度来对体制进行完善。分级诊疗制度是我国新医改中完善当前医疗管理体制并提升医疗卫生资源配置的一个关键环节,也是解决“看病难、看病贵”现象的重要措施。分级诊疗模式实施的核心是双向转诊制度的建立和完善,让患者的健康和诊疗信息能够在各个医疗机构之间及时流动,建立起互相协作的医疗服务体系。双向转诊制度是社区首诊制度的保障,也是上下联动协作的必须,推进双向转诊制度的建设,就能带动起整个分级诊疗模式的发展。

  然而,新医改实行至今已有七年,分级诊疗制度的建设仍未见明显效果,“抽水机现象”愈演愈烈,“看病难、看病贵”等问题长期得不到解决。其中,最为突出的问题就反应在双向转诊的推广和实践上。双向转诊在我国面临社会基本医疗保险导向性差、机构转诊制度缺失、管理割裂和区域卫生规划不合理等困难。同时,一些大医院近年来急剧扩张,伴随而来的虹吸效应吸收了许多基层医疗机构的优秀人才,更加剧了基层医疗服务资源的匮乏。作为基层医疗服务的提供者,我国各地区当前都出现了全科医生数量严重不足的情况(图3),这也大大提高了双向转诊制度实施的难度。

  图 3:2013年我国每万人口医生数城市分布图

  数据来源:卫计委,互联网医疗中国会

  我国传统管理模式下医疗服务业存在相当的市场竞争,区域医疗服务分工协作的体系的推动一直滞后,医疗卫生服务体系碎片化严重,使得医疗机构缺乏主动进行双向转诊的动力。特别是在“抽水机效应”的作用下,我国基层医疗机构人才流失严重,总体水平较低(图4),“向下转诊”无法维持医疗服务质量,更加大了实行分级诊疗管理制度的难度。

  图 4:三级医院与非三级医院医务人员学历比较

  数据来源:中国医院协会信息管理专业委员会,互联网医疗中国会

  如何能够打破旧模式下所形成的行业壁垒、部门利益、行政区划和专业局限,对各类医疗资源进行重组优化,已成为新一轮医疗卫生体制改革推进过程中最迫切的需求。互联网具有流程透明、交流方便、超越空间限制和碎片资源利用率高等特点,对应我国当前医疗卫生服务体系碎片化的局面,在医疗资源重构方面具有相当的针对性。在操作上来说,我国手机普及率已达到94.5%,智能手机普及率在去年也已超过70%,借助移动互联网和智能终端进行医疗服务的时机也已经成熟。我国目前已经开启了多个网上医院分级导诊模式、互联网医联体和借助互联网的社区健康管理、慢性病管理平台的试点,以互联网医疗助推国家分级诊疗体制的发展已成为大势所趋。

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