在手术前安装临时心脏起搏器就能保证安全吗？

2016-06-22 15:57

　　作为麻醉医师，经常遇到合并心脏起搏或传导障碍的患者，其中有部分患者需要术前安装临床心脏起搏器，以防术中心跳骤停。然而，患者安装了临时心脏起搏器真的就安全了吗？请看下面的病例。

术前安装临时心脏起搏器就安全了吗？

　　【病例介绍】

　　一名74岁的老年女性，体重65kg，因“不全失语2周、间断头痛伴耳鸣1周”就诊，MRI发现颅内占位，拟行全麻下开颅肿瘤切除术。既往无心悸、胸闷、晕厥史，活动耐量尚可。ECG及心电Holter提示“窦性心动过缓”。考虑患者高龄、心动过缓，于手术当日上午安装临时心脏起搏器（电极放入右心室心尖部，起搏频率设为60bpm，电压5v）。

　　患者入室后血压130/70mmHg，HR 78bpm，自主心律。麻醉前检查起搏器功能良好。诱导用药：舒芬太尼20ug，异丙酚100mg（分次），顺式阿曲库铵13mg，气管插管顺利。维持用药：七氟醚1.5%。此时，HR降至60bpm左右，NBP降至70/40mmHg，立即加快输液，开始输注多巴胺5ug/kg/min，建立有创血压，但循环改善不明显（HR 55-60bpm，SBP<85mmHg）。上头架时，HR升至80bpm，SBP骤升至160mmHg，给予舒芬太尼10ug，调节七氟醚2.0%。但循环仍不稳定，表现为HR <60bpm时，SBP < 80mmHg；而HR > 60bpm，则SBP > 140bpm，仔细对比心电图与有创动脉波形，主管麻醉医师认为低血压与起搏心律相关。于是，将起搏器的“起搏频率”设定为50bpm，维持患者自主心律，血压很快稳定，随后停用多巴胺，整个手术过程尽量维持患者的自主心律，循环非常稳定，手术过程顺利。

　　但术中的现象却让主管麻醉医师颇感兴趣，起搏心律导致患者低血压！经过检索资料，该医师发现原来这是一种叫做“起搏器综合征”的现象。下面我们就认识一下何为起搏器综合征。

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