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在手术前安装临时心脏起搏器就能保证安全吗?

2016-06-22 15:57
Minor昔年
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  作为麻醉医师,经常遇到合并心脏起搏或传导障碍的患者,其中有部分患者需要术前安装临床心脏起搏器,以防术中心跳骤停。然而,患者安装了临时心脏起搏器真的就安全了吗?请看下面的病例。

术前安装临时心脏起搏器就安全了吗?

  【病例介绍】

  一名74岁的老年女性,体重65kg,因“不全失语2周、间断头痛伴耳鸣1周”就诊,MRI发现颅内占位,拟行全麻下开颅肿瘤切除术。既往无心悸、胸闷、晕厥史,活动耐量尚可。ECG及心电Holter提示“窦性心动过缓”。考虑患者高龄、心动过缓,于手术当日上午安装临时心脏起搏器(电极放入右心室心尖部,起搏频率设为60bpm,电压5v)。

  患者入室后血压130/70mmHg,HR 78bpm,自主心律。麻醉前检查起搏器功能良好。诱导用药:舒芬太尼20ug,异丙酚100mg(分次),顺式阿曲库铵13mg,气管插管顺利。维持用药:七氟醚1.5%。此时,HR降至60bpm左右,NBP降至70/40mmHg,立即加快输液,开始输注多巴胺5ug/kg/min,建立有创血压,但循环改善不明显(HR 55-60bpm,SBP<85mmHg)。上头架时,HR升至80bpm,SBP骤升至160mmHg,给予舒芬太尼10ug,调节七氟醚2.0%。但循环仍不稳定,表现为HR <60bpm时,SBP < 80mmHg;而HR > 60bpm,则SBP > 140bpm,仔细对比心电图与有创动脉波形,主管麻醉医师认为低血压与起搏心律相关。于是,将起搏器的“起搏频率”设定为50bpm,维持患者自主心律,血压很快稳定,随后停用多巴胺,整个手术过程尽量维持患者的自主心律,循环非常稳定,手术过程顺利。

  但术中的现象却让主管麻醉医师颇感兴趣,起搏心律导致患者低血压!经过检索资料,该医师发现原来这是一种叫做“起搏器综合征”的现象。下面我们就认识一下何为起搏器综合征。

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