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10多个城市紧急开通在线问诊医保 互联网医疗最大瓶颈在疫情期间打通

2020-02-27 11:29
动脉网
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2月26日,微医互联网总医院在武汉实现线上复诊医保结算,这是武汉首个纳入医保支付的平台型互联网医院。在短短3天前,武汉医保局刚公布了18条疫情期间的服务措施,其中之一就是支持“互联网+”医疗服务纳入医保支付。

此外,武汉还有三家公立医院的互联网医院也已接通医保支付。

新冠肺炎疫情中,互联网医疗再次爆发,在线咨询、问诊已成为实体医院的标配。一直被视为互联网医疗发展瓶颈的医保支付,也紧急“上线”,并加速进行信息系统改造,本着“有条件要结算,没有条件创造条件也要结算”的原则,让在线复诊的患者也能享受医保待遇。

医保的介入,使在线问诊、开方、结算、药品配送这一闭环更加完整,不仅方便患者,还使互联网医疗整体又迈进了一步。

武汉医保紧急上线支持互联网诊疗

2月23日,武汉医保局公布了18条措施服务疫情防控和日常医疗保障。医保门诊重症(慢性)疾病定点零售药店扩大到50家、支持“互联网+”医疗服务纳入医保支付等备受关注的内容列入其中。

此时,武汉所有小区实施封闭管理已有12天,对慢病患者来说,通过互联网来保障复诊用药的需求更加急迫。

在此之前,武汉乃至全国的大量实体医院已开通线上门诊,国家卫健委在官网疫情防控专题中,用显著位置挂出了各省份开展“互联网+医疗健康”服务的链接列表。针对疫情中大众恐慌造成的问题、常见小疾病,已有广泛途径疏导或提供建议。

但武汉的小区封闭管理还将持续,要解决慢病患者全流程的线上就医问题,医保介入迫在眉睫。

图片A武汉医保.png

武汉疫情防控节点与互联网诊疗开展节点,资料来源:武汉卫健委官网,动脉网制图

我们在上图中,梳理出了几个疫情节点以及在线问诊、医保结算的实施进度。几个疫情节点表明尽管武汉在病例救治、新增病例下降方面好消息频频传出,但目前仍是关键窗口期,医护资源仍然紧张,日常就医的不便还要持续。

而互联网诊疗的几个进度则表明武汉为了解决上述问题,在广泛开展线上咨询的基础上,接连推出医保措施,实现慢病患者的全流程线上就医。

2月24日,武汉协和医院、武汉大学人民医院和武汉市中心医院的互联网诊疗纳入医保,患者在家中就可进行线上诊疗、医保支付,药品通过线下配送到家。

25日,武汉医保局决定将微医互联网总医院纳入医保支付。双方技术部门密切配合,在26日就完成了系统改造,实现医保部门、互联网医院、定点药店等多方接口的对接。整个改造过程在12小时以内,系统已具备互联网诊疗服务人卡认证、诊疗服务和网上费用结算等功能。

武汉门诊重症(慢性)疾病患者通过微医互联网总医院就诊时,可关注“互联网医院门户”微信公众号,或进入微医互联网总医院武汉专区在线复诊。医生根据患者病情开具处方及建议。

互联网医院完成审方后,将处方信息推送至医保门诊重症(慢性)疾病定点零售药店,药店确认处方和配送地址,审核处方并核实参保人员信息,进行医保结算,打印医保结算票据,生成参保人员个人自付费用付款码。患者付款后,可以委托社区代为送药,鼓励药店配送上门。

此外,微医互联网总医院云药房在武汉设立了云药房前置仓储,委托全国知名商业公司进行分拣、打包,委托顺丰等物流进行全市配送,也可送药到患者小区门口。

目前,微医互联网总医院可对高血压、糖尿病、血管介入术、乙肝、丙肝、肝硬化、恶性肿瘤、慢阻肺、肾移植术后、帕金森这10个重症慢病病种提供服务。

疫情期间,诊疗费用由微医互联网总医院承担,药品价格则与各大公立医院保持完全一致,符合规定的药品费用由医保与药店结算,患者只需支付个人自付部分。这是武汉首个纳入医保支付的平台型互联网医院。

如果说公立医院的互联网医院已经在一定程度上满足了慢病患者的问诊用药需求,主要由当地医生为当地患者服务,那么微医互联网总医院则为武汉补充了可观的医生资源。

据了解,疫情以来,微医互联网总医院“新冠肺炎实时救助平台”已集结了全国4万多名医生,这些医生都可全力驰援武汉,缓解其线下医疗服务压力。

而过去一个月内全国各地驰援武汉的医务人员也是4万多(包括护士),也就是说,微医能够在短时间内调动相当于线下驰援数量的医生,来服务武汉。在这一点上,平台型互联网医院对医疗资源的灵活分配作用得以充分发挥。

疫情期间多地将在线问诊纳入医保

除了武汉之外,疫情期间还有多个省市将互联网诊疗纳入医保支付范围。

早在2019年9月,《银川市门诊大病互联网医院服务管理办法(试行)》就已出台。当地取得高血压、糖尿病门诊大病待遇资格的参保人员,可自主选择一家互联网医院签约就医。

患者在线上看病后,费用实时结算,只需支付本人自付费用部分。其中,城镇职工在政策范围内的医疗费用报销比例为75%;城乡居民医保在政策范围内的医疗费用,一、二、三挡报销比例分别为50%、60%、65%。

对医院而言,线上门诊大病实行病种最高支付限额管理,与线下实体医疗机构捆绑使用,按照宁夏自治区统一发布的门诊大病年度病种最高限额标准执行。

疫情期间,银川患者仍按上述流程就医和报销即可。

我们搜索公开资料发现,还有多个省市在疫情期间临时将在线问诊纳入医保,例如浙江、天津、江苏、上海等地。

图片2疫情医保.png

武汉之外已将在线问诊纳入医保的区域(受统计渠道限制,可能有遗漏)

资料来源:各地医保局、卫健委官网和官方微信,动脉网制图

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