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美国疾控中心(CDC)误放一新冠肺炎患者,如何应对核酸检测假阴性

3月3日,美国得克萨斯州第二大城市圣安东尼奥宣布进入公共卫生紧急状态。其成为继华盛顿、纽约之后又一个进入紧急状态的城市。其原因是因为美国疾控中心(CDC)误放一名新型冠状病毒肺炎女性患者。据了解,这名患者是从武汉撤离的美国人,在撤回国以后被安置在圣安东尼奥一个空军集团进行14天的隔离。2月29日,这名女子的隔离期结束,经过两次核酸检测均呈阴性,于是便被解除隔离。但在第二天的核酸检测复查中又被检测出呈现弱阳性被送往德克萨斯传染病中心。但在此之前,该患者已经接触过多名其他人员。

其实,对新冠肺炎患者进行核酸检测呈现假阴性,复检中又被查出呈阳性的案例在全世界范围内已经是屡见不鲜的事情。在中国的新冠肺炎治疗过程中,也有许多患者在核酸检验、CT诊断达到出院标准,但出院以后又查出“复阳”现象。根据2月25日广东省疫情发布会上广东省疾控中心副主任宋铁的谈话可知,仅广东省内就有 14% 的出院患者出现复阳现象。

核酸检测为何不靠谱

核酸检测是采用 RT-PCR技术把检测病毒的核酸 RNA反转成稳定的 DNA,通过一些引物加入荧光探针,再通过一些仪器检测到这些荧光探针。只要检测到这些荧光探针就可以判断这个样本的病毒结果为阳性。但是,在国内新冠疫情最严重的时候,为了更快地扩大检测,就不得不提高检测试剂盒的产能。这些试剂盒的研发到出货流程大大简化,不可避免会存在一些产品质量参差不齐,不同试剂盒的灵敏度有差别。

其次,采样标本自身也有很大影响。比如,采样的部位不一样,病毒感染的情况就不一样,如肛拭子和粪便样本呈现阳性的持续时间会相对更长,而咽拭子样本呈现阳性的时间则更短。因此,很早就发型有患者被治愈后粪便当中仍然检测出核酸呈阳性。同时,标本中病毒含量过低或者病毒核酸被分解,也可能导致出现假阴性的结果。而核酸检测并不是拿活病毒进行检测,在检测前需要经过56°C的灭活处理,这个过程就可能对检测结果产生误差。

应对措施

针对核酸检测的误差,一方面需要增加核酸检测的采集部位,另一方面在患者出院以后要进行长期、严格的隔离观察。

在国家卫健委发布的第五版《新型冠状病毒实验室检测技术指南》中,就要求对新冠肺炎患者采集标本要包含上呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物)、下呼吸道标本(深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、肺组织活检标本)、血液标本、血清标本、粪便、肛拭子等多个项目。力求做到样本丰富,更全面进行检测。同时,还要重点结合CT的诊断,两项结合进行判断。

据南方日报 2 月 24 日的报道称,针对核酸检测的局限性,钟南山院士还提出可以通过检测血清IgG抗体来判断出院病人是否重新感染。所谓IgG抗体,就是哺乳类动物抗体,也被称为免疫球蛋白。在目前没有特效药的情况下,这些治愈患者都是通过自身免疫力治愈,体内的IgG抗体可以持续较长时间。虽然目前还并不清楚新冠病毒感染特异性 IgG抗体在人体内能持续多长时间。不过一篇中山大学研究团队在于2月14日发表在medRxiv上的论文,分析了受感染的医护人员IgG抗体情况,预测新冠病毒特异性 IgG抗体在人体内可以持续12年。只要这些抗体在人体内存在,这些治愈患者就不好在出院以后再次受到病毒感染。

对于治愈患者的观察隔离,国家卫健委发布的第六版诊疗方案则建议治愈出院的患者出院后进行要进行14天的自我检测,隔离期间做好个人卫生和减少,并减少与其他人接触。在出院后第 2 周、第 4 周再到医院进行随访、复诊。

复阳的假阴性治愈者有无传染性

针对新冠肺炎患者出院复阳的问题,之前钟南山院士曾表示,这些治愈者的复检呈现阳性更可能是体内病毒核酸的残余。

从现在的研究来看,目前还不能判断这些核酸检验复阳的出院患者究竟是病毒继续在体内复制还是病毒核酸的残余。但从目前发现的情况看,尚未出现复阳的出院患者又传染其他人出现新感染的情况。值得强调的是,核酸检测呈阳性不一定就代表被新型冠状病毒感染,比如近期就有香港的患者所养宠物狗被核酸检测呈阳性,但并不是宠物被感染,而是病毒通过患病主人附在宠物身上。但为了防范于未然,对这些复阳患者的严格隔离还是非常必要的。

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