信息安全方面，互联网医疗要实施三级等保，数据库服务器与应用系统服务器需划分。存储医疗数据的服务器不得存放在境外，并要求服务全程留痕、可追溯。

互联网医疗纳入医保后，是否可能出现过度使用服务、虚构服务等的骗保行为？这也是监管环节要考虑的问题。在2019年8月30日互联网医疗医保政策出台时，国家医保局就提出，对定点医疗机构存在价格失信、欺诈骗保等行为的，纳入协议违约范围，并按规定进行处理。

2020年3月2日，国家医保局、国家卫健委在《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网＋”医保服务的指导意见》中，规定了实现医保基金安全监管的技术手段和流程，即：定点医药机构应当为患者建立和妥善保存电子病历、在线电子处方、购药记录等信息，做到诊疗、处方、交易、配送全程可追溯，实现信息流、资金流、物流全程可监控。

同时，按上述规定，互联网诊疗还要落实线上实名制就医，配套建立在线处方审核制度、医疗服务行为监管机制，保障诊疗、用药合理性，防止虚构医疗服务，确保医保基金安全。

现有政策要求复诊才能开处方，意在尽量降低上述三方面的安全风险。

即使风险发生，责任主体也应该是清晰的。按照规定，取得《医疗机构执业许可证》的互联网医院，独立作为法律责任主体；实体医疗机构以互联网医院作为第二名称时，实体医疗机构为法律责任主体。互联网医院合作各方按照合作协议书承担相应法律责任。

业内仍有安全隐患，处方真实或可规避

然而，现实中的一些不规范现象却造成了业内的安全隐患。据媒体报道，曾有患者填写虚假信息、上传虚假处方或未出示初诊处方，医生也开出了“复诊”处方；或者不到一分钟就可生成处方，这中间甚至无需经过问诊；还有医生为了销售更多药品而过度治疗，随意开出大处方。

随着在线问诊业务量增加、药品订单增多、医保支付覆盖率扩大，这些行为若不及时加以规避，则可能导致多方面的严重后果。

首先，患者缺乏医学知识，若通过虚假处方甚至未凭处方就购买到处方药，进而服用了并不对症的药品、或者过量服用了药品，后果不堪设想，重则危及生命。

其次，如果发生上面这样的安全事故，患者、医生、机构三者孰对孰错？或者各自的过错有多少？尽管政策明确实体机构为责任主体，在医疗过程中患者、医生，包括药店，又如何厘清各自责任？若出现安全事故引起较大的社会影响，也不利于整个互联网医疗行业的发展。

最后，若故意利用漏洞骗保，通过虚假处方售药或不凭方售药、开大处方售药，则直接威胁医保基金安全，造成基金浪费。

详细梳理这些违规现象和安全隐患之后，不难发现，其均与处方有关。规避这些问题的最关键办法，就是确保处方真实。然而这一点也是很多商业互联网平台尚未解决的。

在处方真实的前提下，患者用药安全有保障；凭真实处方复诊，医生无法违规开药，一旦违规就会被记录下来。做到了这一系列的真实，医保在互联网诊疗上的支付，才算是用到了刀尖上。

以近日青岛市医保局启动的“互联网＋医保”服务模式为例，该模式联合易复诊第三方处方流转服务平台共同搭建，其核心就是确保处方真实。目前，该模式已在青岛市立医院互联网医院落地。

该方式依托易复诊第三方处方流转服务平台打通了医疗、医药、医保之间信息孤岛，在保障患者用药安全的同时，实现了信息流、物流、资金流的全程可追溯，保障医保基金的安全使用。具体而言，是通过以下环节来保障：

处方真实——平台对接实体医院互联网医院的HIS系统，确保流转过程中处方源的真实；

凭方复诊——医生线上问诊时，查看患者过往病历，核验患者复诊身份后开出复诊处方；

凭方售药——患者凭平台推送的处方进行购药，药店药师在核验无误后完成售药；

凭方报销——患者收到药品后，在线进行统筹报销确认。

除了青岛之外，广州、衢州等地的互联网诊疗也有类似做法，例如广东二院处方流转平台、衢州市慢病处方流转平台均打通了医疗机构HIS系统，确保流转过程中处方的真实性。

由此看来，依托实体医疗机构的真实处方是规避风险的关键。这一系列步骤也与国家医保局、国家卫健委《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网＋”医保服务的指导意见》中关于医保基金安全监管的要求高度契合，既能促进互联网诊疗过程的合规，也能通过全程追溯为监管部门提供监管依据。

监管方法演进推动行业规范发展

一项医疗卫生政策的制定周期要经过政策问题确认、政策问题根源分析、政策方案研制、政策执行、政策评价、确定政策去向这7个步骤，然后形成闭环并依次循环。

通过上述梳理可以发现，目前互联网医疗监管相关政策整体正处于执行阶段。其下一步的演进方向，是根据现阶段的执行效果、存在的问题，决定下一步如何调整。

与此同时，若互联网医疗要进一步放开，实现首诊，仍需在相应环节都要有明确的监管条件，并在多方参与者的努力下，经历必然的政策制定与成长的周期。

易复诊总经理马光磊认为，互联网医疗还需要特别注意的一点是，线上线下一致性原则尤为重要，线下医疗机构的管理成熟，而且具有长年的历史积累，如何将部分管理经验应用到线上，而不是线上重新去建立，这个对线上医疗发展非常有利。

目前，互联网医疗行业整体仍处于起步阶段。“首诊”问题短期内不一定会有定论，但可以肯定的是，任何行业都有一个循序渐进的过程，出现问题、解决问题，如此循环，行业就会不断向前。

就像互联网兴起之初，都认为网络是虚拟世界、一切都是不可信的；电商兴起之初，都认为网购商品是货不对板的。但是在企业不断创新的同时，监管政策、监管方法也不断完善和演进，行业日渐规范并蓬勃发展，甚至成为了社会基础设施，电商也已成为生活不可分割的一部分。

互联网医疗或许也是如此。