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JAMA:控制近视的多焦隐形眼镜,三年内将近视发展速度降低43%

2020-08-19 09:20
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顾城曾在诗中这么描述“眼镜”——使你看清了世界,使世界看不清你。这诗句读来是那么地蕴含哲理,眼镜也由此神秘而上流了起来,对“戴眼镜,显斯文”一事也不禁憧憬了起来。
然而,戴眼镜的辛酸也或许只有真正近视的人才能体会——“五米以内男女不辨,五米之外人畜不分”,这句广泛流传的话语并非笑谈。

在现代社会,无论是读书、工作还是娱乐,过度用眼似乎已经成为大多数人的常态。然而,不得不说的是,随着年龄的增长,身边的同学、朋友似乎都渐渐带起了眼镜,而自己也在不知不觉间同样遭重了。
一旦近视,想要减缓甚至控制眼睛度数的增长,似乎是一件十分困难的事情。
而近日,美国俄亥俄州立大学视光学院的研究人员在《美国医学会杂志》(JAMA)上发表题为:Effect of High Add Power, Medium Add Power, or Single-Vision Contact Lenses on Myopia Progression in Children The BLINK Randomized Clinical Trial 的研究论文。
此项研究支持了一种控制近视的方法,即佩戴多焦隐形眼镜可以有效减缓儿童的近视进展。

不近视,感觉都不正常

在过去的 50 年里,近视的流行率急剧上升。据统计,1971 年有 25% 的美国人近视,而到了 2004 年这一比例增长为 33%,预计到 2050 年,全球近视患病率将达到 54%,其中最严重的高度近视患病率预计将增加到 10%。
换句话说,到了 2050 年 50% 的人是近视眼,10% 的人离了眼镜就是生活不能自理。

目前,造成近视激增的原因尚未清楚,但有证据表明,近距离工作、户外活动时间缩短都是导致这种现象的原因。此外,遗传因素也在一个人的近视倾向过程中扮演着重要的角色。
但是直到现在,我们还没有测试方法来确定哪些近视患者最终会发展为高度近视,而总的来说,如果没有干预措施来减缓近视的发展,那么,孩子的年龄越小,他们的近视发展的机会就越大。
更重要的是,近视并不只是一种状态,也是一种潜在性疾病,近视的人以后患白内障、青光眼和视网膜脱离的风险会更大。因此,采取某些行之有效的方法去减缓青少年近视度数增长,是一件十分有意义的事情。

近视的发生以及眼镜的分类

儿童在7岁时视力基本发育成熟。然而,当儿童用眼过度时,眼睛长时间的调节紧张,导致晶状体过度变凸而难以恢复,更严重的时候,使远处物体反射来的光线形成的物像落在视网膜的前方而无法看清,这就发展成“真性近视”了。

上图:正常人的眼镜;下图:近视眼

更让人难以接受的是,近视引起的眼球前后径过长,就目前的医疗技术而言,这种改变是终生性的,没有办法恢复正常。而激光手术治近视眼只是把角膜削薄,从而使得眼睛整体屈光度恢复正常罢了,并未能从根本上解决问题。
与此同时,更多近视患者则是通过佩戴单焦的框架眼镜或隐形眼镜来矫正视力,方便日常生活,然而,单焦眼镜在近物和远景切换时,仍需要眼睛的晶状体来调节,这不能有效减轻眼睛的负担。
多焦隐形眼镜,通常用于改善 40 岁以上的人的近视眼,近年来也被证实可以用于矫正儿童的近视,同时通过减缓眼睛的生长来减缓儿童近视的发展。

多焦隐形眼镜的效用

这种软性多焦隐形眼镜的形状就像一个靶心,有两个基本部分用于聚焦光线。多焦隐形眼镜的中心部分可以矫正近视,使远视清晰,并将光线直接聚焦在视网膜上,与此同时,其外部部分可以增加聚焦能力,使周围光线在视网膜前聚焦。
值得注意的是,动物研究表明,将光线聚焦在视网膜前会使眼睛的生长放缓,聚焦能力越强,外围光线聚焦在视网膜前方越远。相比之下,单视眼镜和常规隐形眼镜将周围光线聚焦于视网膜后的一点,反而会促进眼睛持续生长。

A:单视隐形眼镜;B:中强度多焦隐形眼镜;C:高强度多焦隐形眼镜

那么,在人类中,多焦隐形眼镜是否也可以通过抑制眼睛生长从而延缓近视度数增长呢?

多焦隐形眼镜减缓儿童近视进展

为了验证这一想法,Jeffrey J. Walline 教授领导的研究团队对 287 名 7-11 岁的近视儿童展开临床调查。研究开始时,这些儿童需要-0.75 到 -5.00 屈光度(屈光度超过-5.00则为高度近视)矫正才能获得清晰的远视。

BLINK随机临床试验参与者的流程

研究人员将这些儿童随机分配为 3 组,第 1 组佩戴常规单视力隐形眼镜,第 2 组佩戴中聚焦强度(+1.5 屈光度)多焦隐形眼镜,第3组则佩戴高聚焦强度(+2.5 屈光度)多焦隐形眼镜。
这些儿童都被要求在白天尽可能多地佩戴隐形眼镜——只要他们觉得舒服就行。此外,所有的儿童都在俄亥俄州立大学、哥伦布大学或休斯顿大学的诊所就诊,以便及时进行回访调查。
3年之后,三组儿童的屈光度进展率依次(1→3)为:-1.05,-0.89和-0.60。与此同时,多焦隐形眼镜还会减缓眼镜的生长,三组儿童的眼镜生长变化分别(1→3)为:0.66mm,0.58mm 和 0.42mm。

高强度、中强度或单视隐形眼镜对儿童近视发展的影响
由此看来,与佩戴常规单视力隐形眼镜的儿童相比,另外两组佩戴多焦隐形眼镜的儿童的近视进展更为缓慢,并且只有高强度多焦隐形眼镜才会显著减缓眼睛的生长。
“尤其值得欣慰的是,7 岁的孩子就已经拥有了最佳的视力,并且已经习惯了像佩戴单一视力隐形眼镜一样佩戴多焦点隐形眼镜,”Jeffrey J. Walline教授说道,“给年龄较小的孩子戴隐形眼镜不是问题,这是一种安全且有效的做法。”
实际上,美国食品和药物管理局(FDA)于 2019 年 11 月批准了一种用于控制近视的隐形眼镜,而在此之前,多焦隐形眼镜一直被用于非标签使用以减缓近视的进展。除此之外,夜间佩戴角膜塑形隐形眼镜,或睡前使用低剂量阿托品眼药水都是一些近视控制方法。
“近视程度越高,患眼部疾病的几率就越高。我们的研究表明,眼科护理人员应该给儿童配戴高强度多焦隐形眼镜,以最大限度地控制近视并减缓眼睛生长,”休斯顿大学副教授、首席研究员 David A. Berntsen 博士说道。
他表示,与单视力隐形眼镜相比,多焦隐形眼镜可以在三年内将近视的发展速度降低 43%!当然,后续仍需要更多的研究去验证佩戴多焦隐形眼镜的最佳理想佩戴时间,并确定一旦孩子们不再佩戴多焦镜片之后,这种预防近视进展的效果可以持续多长时间。
排版:赵辰霞
编审:王新凯
参考资料
[1] Walline JJ, Walker MK, Mutti DO, et al. Effect of High Add Power, Medium Add Power, or Single-Vision Contact Lenses on Myopia Progression in Children: The BLINK Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(6):571–580. doi:10.1001/jama.2020.10834
[2] NIH/National Eye Institute. "Multifocal contact lenses slow myopia progression in children." ScienceDaily. ScienceDaily, 11 August 2020. 

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